שיקום משנן מלא בגישת All on 4

כמבוא להבנת דף זה מומלץ לקרוא את במידע בדפים השתלת שיניים, השתלת עצם ובניית רכסים וכן ניתוח הרמת סינוס.

שיקום משנן מלא בגישה השמרנית והמקובלת

שיקום שיניים קבוע (שאינו נשלף) הוא חלופה טיפולית מקובלת מאוד בימינו לשחזור שיניים חסרות ושיקום של מערכת הלעיסה. במקרים בהם קיים חוסר חלקי של שיניים בלסת ניתן לשחזר את החוסר באמצעות תותבת ("גשר") הנתמכת על השיניים הסמוכות או תותבת הנתמכת על שתלים ("השתלת שיניים"). במקרים בהם יש צורך בשיקום מלא וקבוע של כל השיניים בלסת, העליונה ו/או התחתונה, החלופה היחידה לשיקום קבוע היא שיקום נתמך שתלים (השתלת שיניים) מכיוון שאין שיניים שניתן להתמך עליהם. השתלת שיניים דורשת עובי וגובה מספקים של עצם בלסתות על מנת שהשתל יוחדר בצורה טובה ויוכל לעמוד בפני עומסים. במקרים בהם אין כמות מספקת של עצם, יש צורך בהתערבות כירורגית להוספת עצם במטרה לעבות את העצם הקיימת.

ברוב המקרים על מנת לשחזר את המשנן בלסת שלמה מחוסרת שיניים יש צורך בהחדרת מספר מינימאלי של שתלים בכל לסת. לפי הגישה הקלאסית והמקובלת בשיקום לסת מלאה מחוסרת שיניים, שחזור מלא של כל השיניים בלסת העליונה מצריך החדרת 8 שתלים לכל הפחות, ואילו שחזור מלא בלסת תחתונה מצריך החדרת 6 שתלים לכל הפחות. בפועל, בחלק לא קטן מן המקרים המצריכים שחזור משנן מלא בלסת אין עצם בכמות מספקת להשתלה דבר שמצריך ניתוחים מקדימים להשתלת עצם לעיבוי הרכס או הרמת סינוס במקרה ומדובר בשחזור שיניים בלסת העליונה. ניתוחים נוספים אלו להשתלת העצם מאריכים את משך הזמן הנדרש לשיקום המשנן במספר חודשים וברוב המקרים אף מייקרים את העלות הכספית של שיקום משנן מלא.

שיקום משנן מלא בגישת All on 4

שיטת All On 4, היא גישה מהפכנית שפותחה בעשור האחרון ומאפשרת לשקם משנן מלא באופן קבוע תוך זמן קצר מאוד, ברוב המקרים תוך שעות בודדת, באמצעות ניתוח אחד בודד ועל ידי מספר קטן של שתלים. גישה חדשנית זו שפותחה על ידי ד"ר פאולו מאלו מפורטוגל הציעה לשקם את כל השיניים על 4 שתלים בלבד המוחדרים באיזורים קדמיים בלסתות, שם קיימת לרוב עצם בכמות מספקת, מצב שמונע טיפול או התערבות באיזורים האחוריים בלסתות, שם קיים לרוב מחסור בעצם. כמו כן ההמנעות מהחדרת שתלים באיזורים אחוריים בלסתות מקטינה את הסיכוי לפגוע במבנים אנטומיים רגישים המצויים שם דוגמת הסינוס המקסילרי בלסת העליונה והעצב המנדיבולרי בלסת התחתונה. טיפול זה קיבל את השם המסחרי "All on 4" על מנת להדגיש את העובדה כי כל התותבת נתמכת ומקובעת ל-4 שתלים בלבד. על מנת ולפצות על המספר הקטן של השתלים שמוחדרים ללסת ובמטרה תת תמיכה לקשת שיניים נרחבת מוחדרים חלק מהשתלים בזווית, דרך שמאפשר להגדיל את אורך השתלים שמוחדרים ללסת וכן מאפשר ליצור תמיכה על פני קשת גדולה יותר.

מחלוקת רבה קיימת בקרב אנשי המקצוע אודות גישה חדשנית זו. מצודדי הגישה טוענים כי היא מאפשרת שיקום משנן מלא וקבוע באופן מידיי וכי העומס המופעל על שתלים בשיקום שיניים נתמך שתלים, בכל אפשרות שהיא, מופעל בעיקר על השתלים באיזור הקדמי. מאידך גיסא, מתנגדי הגישה טוענים כי חלוקת הכוחות על פני 4 שתלים אינה אופטימלית, וכי כשלון של שתל אחד עלול לגרום לקריסה של כל מערכת השיקום וזאת בשונה ממערכת המורכבת ממספר גדול של שתלים שם כשלון של שתל אחד עד כדי הוצאתו אל מחוץ ללסת יפוצה על ידי שאר השתלים. דוגמה טובה להמחיש את הבעייתיות של השיטה היא יציבות של שולחן עם 4 רגליים הממוקמות בכל אחת מפינות השולחן אל מול יציבות של שולחן עם 8 רגליים. במידה ואחת הרגליים נשברת סביר להניח כי השולחן בעל 4 הרגליים לא יהיה יציב יותר לעומת השולחן בעל 8 הרגליים שיהיה יציב גם לאחר שבר והוצאה של אחת מן הרגליים.

מכיוון שגישת All on 4 חדשה באופן יחסי בעולם רפואת השיניים, עדיין לא הצטברו מספיק מחקרים ארוכי טווח התומכים ביעילות הגישה ביחס לגישה השמרנית של שיקום משנן נתמך שתלים.

חשוב לציין כי לא כל מטופל מתאים לשיקום שיניים בגישת All on 4. כל מטופל זקוק להערכה ראשונית, רפואית וקלינית וכן בדיקה הדמייה של הלסת כהכנה לטיפול.

כיצד מבוצע הטיפול בגישת All on 4

התהליך של שיקום שיניים בגישת All on 4, מתחיל כאמור בבדיקה המועמד לטיפול וכן בחינה של הדמיית רנטגן ללסתות ‪(‬Dental CT‪)‬. בהמשך, במידה והמועמד לטיפול נמצא מתאים לטיפול נקבע תור לטיפול לרוב בשעות הבוקר. במהלך הטיפול, תחת הרדמה מקומית או כללית, מוחדרים 4 שתלים בקדמת הלסת בעזרת מכשיר עזר ייעודי או בעזרת סד מיוחד מותאם אישית שהוכן מראש בעזרת תוכנת מחשב ייעודית. מיד לאחר החדרת השתלים מצטרף לטיפול טכנאי שיניים אשר מבצע התאמות בתותבת השיניים שהוכנה מראש או מכין תותבת זמנית מפלסטיק בתוך מספר שעות. בסיום הטיפול, שנמשך כמספר שעות, יוצא המטופל עם שיקום שיניים קבוע שאינו נשלף ויכול להתחיל ללעוס מחדש מזון. חשוב לציין כי קיימות הוראות והגבלות זמניות לאחר הטיפול, הן לגבי הדיאטה שלאחר הטיפול והן לגבי השמירה על גהות הפה, וכי יש להקפיד על מילוי ההנחיות שלאחר הטיפול על מנת להגדיל את אחוזי הצלחת הטיפול.